Characteristics of non-small cell lung cancer: differences by sex and hormonal status in a Mexican population / Características del cáncer de pulmón de células no pequeñas: diferencias por sexo y estado hormonal en una población mexicana

Abstract: Objective: To analyze the differences in the clinico-pathological and molecular characteristics of non-small cell lung cancer (NSCLC) as well as the clinical outcome of patients by sex and hormonal status. Materials and methods: We performed a retrospective study among 1 104 NSCLC patients. Clinic-pathologic data was recorded and survival outcomes were compared between male and female sex patients, and further by pre and postmenopausal status in females. Results: Women were significantly more likely to be non-smokers (p<0.001), had higher frequency of wood-smoke exposure (p<0.001), EGFR-sensitizing mutations (p<0.001), had better performance status (p=0.020) and had a better overall survival (OS) compared to men (p=0.021). Differences were found also by hormonal status, postmenopausal women had a longer OS compared to premenopausal women (31.1 vs. 19.4 months p=0.046). Conclusion: Our results support the differences in lung cancer presentation by sex and also by hormonal status.

Resumen: Objetivo: Analizar las diferencias en las características clínico-patológicas, moleculares y en la evolución del cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) por sexo y estadio hormonal. Material y métodos: Estudio retrospectivo (N=1 104) en pacientes con CPCNP. Se recabaron datos clínico-patológicos y desenlaces de sobrevida y se compararon entre hombres y mujeres, y entre mujeres pre y postmenopáusicas. Resultados: Las mujeres de este estudio tuvieron significativamente mayor probabilidad de ser no fumadoras (p<0.001), tener exposición a humo de leña (p<0.001), mutaciones en EGFR (p<0.001), mejor estado funcional (p=0.020), y una mejor sobrevida global (SG) en comparación con los hombres (p=0.021). Estas diferencias también se encontraron en cuestión al estatus hormonal, con las mujeres postmenopáusicas presentando una mayor sobrevida en comparación con las premenopáusicas (31.1 vs. 19.4 meses; p=0.046). Conclusión: Los presentes resultados apoyan las diferencias en la presentación del CPCNP de acuerdo con el sexo y estatus hormonal.

Lung cancer mortality and municipal marginalization in Mexico, 1998-2016 / Mortalidad por cáncer de pulmón y marginación municipal en México, 1998-2016

Abstract: Objective: To analyze the mortality trend of lung cancer (LC) in Mexico, according to the municipality marginalization index (MMI) by age group and sex, during the period 1998-2016. Materials and methods: The information on mortality, population and MMI was obtained from the National Institute of Statistics and Geography (INEGI) and the National Council of Population (Conapo). The adjusted LC mortality rate trends were analyzed using the joinpoint regression analysis. A total of 126 132 deaths were included. Results: The adjusted LC mortality rate decreased from 7.83 to 4.97 100 000 inhabitants during the period from 1998-2016, but the decrease was found to be less in women and in areas with very high marginalization. Conclusions: Unequal reduction in LC mortality according to the degree of marginalization are related to early diagnosis, timely treatment and inequity in medical services. This inequity affects mainly the populations of women, highly marginalized groups and older populations.

Resumen: Objetivo: Analizar la tendencia de mortalidad por cáncer de pulmón (CP) en México, según el índice de marginación municipal (IMM) por grupo de edad y sexo, de 1998 a 2016. Material y métodos: La información sobre mortalidad, población e IMM se obtuvo del Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI) y del Consejo Nacional de Población (Conapo). Las tendencias de la tasa de mortalidad ajustada para CP se analizaron mediante el análisis de regresión de joinpoint. Se incluyeron 126 132 defunciones. Resultados: La tasa de mortalidad ajustada por CP disminuyó de 7.83 a 4.97 por 100 000 habitantes durante el periodo 1998-2016. Conclusiones: La reducción desigual en la mortalidad por CP, de acuerdo con el grado de marginación, está relacionada con en el diagnóstico temprano, el tratamiento oportuno y la inequidad en los servicios médicos. Esta inequidad afecta principalmente a las mujeres, a los grupos altamente marginados y a las poblaciones más envejecidas.

Desigualdad en intervenciones de atención primaria para el cuidado de la salud maternoinfantil en México / Inequality in primary care interventions in maternal and child health care in Mexico

OBJETIVO: Analizar los principales indicadores asociados a la mortalidad materna y la mortalidad en niños menores de 1 año y evaluar su nivel de cobertura y de variabilidad entre las distintas entidades federativas de México. MÉTODOS: Se estudiaron ocho intervenciones dirigidas a la atención primaria de la salud materna e infantil (variables): esquema de vacunación completo, vacuna de sarampión y vacuna pentavalente en menores de 1 año; inicio temprano de la lactancia materna; atención prenatal con al menos una revisión por personal capacitado; prevalencia del uso de anticonceptivos en mujeres casadas en edad fértil; atención obstétrica del parto por personal capacitado y aplicación de toxoide tetánico (TT) en embarazadas. Se calculó el promedio y desviación estándar de la cobertura nacional para cada variable. Al interior de cada entidad federativa se determinó la proporción de municipios con alta, media y baja marginación. Se ordenaron las entidades federativas de mayor a menor, con base en la proporción de sus municipios con alta marginación y se dividieron en quintiles. Se calculó la desigualdad absoluta mediante la diferencia observada y la desigualdad relativa mediante la razón para cada una de las variables estudiadas. RESULTADOS: El promedio de cobertura nacional de las ocho variables estudiadas varió entre 86,5% y 97,5%, encontrándose que la cobertura más baja fue la aplicación de TT en mujeres embarazadas y la más alta, la vacuna contra el sarampión en menores de 1 año. La atención obstétrica, la prevalencia del uso de anticonceptivos y la revisión prenatal fueron las variables con coberturas menos equitativas. En los estados con mayores niveles de marginación, las acciones dependientes de un sistema de salud estructurado -p.ej. la atención obstétrica del parto- registraron una menor cobertura, a diferencia de las acciones preventivas que no requerían de mayores recursos de insumos o infraestructura -como el inicio temprano de lactancia materna. CONCLUSIONES: Las intervenciones con mayor iniquidad están asociadas a la falta de infraestructura médica, acentuándose en las entidades federativas con mayor marginación. Es perentorio incrementar el gasto público en salud de forma tal que sea posible implementar alternativas factibles y efectivas en materia de acceso y atención en salud. Se deben llevar adelante políticas y acciones intersectoriales que de modo sinérgico mejoren equitativamente la salud de las madres y los niños mexicanos.

OBJECTIVE: To analyze the principal indicators associated with maternal mortality and mortality in children under 1 year of age and evaluate coverage levels and variability among the federative entities of Mexico. METHODS: Eight interventions in maternal and child primary health care (variables) were studied: complete vaccination series, measles vaccine, and pentavalent vaccine in children under 1 year of age; early breast-feeding; prenatal care with at least one check-up by trained staff; prevalence of contraceptive use among married women of reproductive age; obstetric care in delivery by trained staff; and the administration of tetanus toxoid (TT) to pregnant women. The average and standard deviation of national coverage for each variable was calculated. Within each federative entity the proportion of municipalities with high, medium, and low marginalization was determined. States were ranked by the proportion of municipalities with high marginalization (highest to lowest) and divided into quintiles. Absolute inequality was measured using the observed difference and relative inequality, using the ratio of each variable studied. RESULTS: The average national coverage for the eight variables studied ranged from 86.5% to 97.5%, with administration of TT to pregnant women the lowest and administration of measles vaccine to children under 1 year of age the highest. Obstetric care in delivery, prevalence of contraceptive use, and prenatal checkup were the variables with less equitable coverage. In states with higher levels of marginalization, activities dependent on a structured health system-e.g., obstetric care in delivery-showed lower levels of coverage compared to preventive activities not requiring costly inputs or infrastructure-e.g., early breast-feeding. CONCLUSIONS: Interventions exhibiting greater inequity are associated with the lack of medical infrastructure and are more accentuated in federative entities with higher levels of marginalization. Greater public health expenditure is urgently needed to implement feasible, effective alternatives in terms of access and health care. Intersectoral policies and activities should be implemented to create synergies that will equitably improve the health of Mexican mothers and children.